• Nachweisliche Kostensteigerung: Die tatsächlichen Leistungsausgaben in einem Tarif müssen nachweislich höher sein als ursprünglich kalkuliert.

• Von der BaFin jedes Jahr aktualisierte Sterbetafeln: Die tatsächliche Lebenserwartung muss nachweislich höher sein als ursprünglich kalkuliert.

• Überschreitung eines Schwellenwerts: Die Abweichung muss einen festgelegten Schwellenwert (bei den Leistungsausgaben meistens 10% oder 5%, bei der Lebenserwartung 5%) überschreiten, was dazu führt, dass a) die Beiträge nicht jedes Jahr angepasst werden dürfen bzw. müssen und dass b) die Steigerungen meist im zweistelligen Prozentbereich liegen.

• Prüfung der internen Berechnungen durch externe Treuhänder: Ein unabhängiger Treuhänder muss die Überschreitung des Schwellenwerts kontrollieren und bestätigen.

• Dauerhafte Abweichung: Die Prüfung muss ergeben, dass die Abweichung dauerhaft ist und nicht nur vorübergehend.

• Überprüfung aller Rechnungsgrundlagen: Bei Überschreitung des Schwellenwerts muss der Versicherer sämtliche Rechnungsgrundlagen überprüfen.

• Rechnungsgrundlagen für die Berechnung der Beiträge (und Altersrückstellungen) sind:
• Rechnungszins
• Ausscheideordnung (beinhaltet Sterbe- und Stornowahrscheinlichkeiten)
• Kopfschäden (durchschnittliche Krankheitskosten je Geschlecht und Alter)
• Sicherheitszuschlag
• Sonstige Zuschläge
• Krankheitsdauern und Leistungstage
• Anzahl der Krankenhaus- und Pflegetage
• Krankenhaus- und Pflegehäufigkeiten
• Krankheits- und Pflegekosten bezogen auf den Leistungstag
• Weitere geeignete Rechnungsgrundlagen zur Festlegung der Kopfschäden oder Ausscheidewahrscheinlichkeiten

• Bei einer Beitragsanpassung muss der Versicherer die Veränderung der Rechnungsgrundlage(n) explizit angeben, welche die Neufestsetzung veranlasst hat. Die konkrete Begründung der BAP ist ein wichtiger Punkt bei der Überprüfung der Rechtmäßigkeit von Beitragserhöhungen.

• Betrachtung einzelner Einheiten: Die Prüfung erfolgt nicht für den gesamten Versichertenbestand, sondern separat für einzelne Gruppen (z. B. Kinder, Jugendliche, Erwachsene).

• Zustimmung des Treuhänders: Für eine Änderung der Tarifbeiträge und Selbstbehalte sowie für ihre Überprüfung, ist die Zustimmung durch den jeweiligen Treuhänder erforderlich.

Diese Voraussetzungen dienen dazu, Beitragsanpassungen zu regulieren und sicherzustellen, dass sie nur bei nachweislicher Notwendigkeit durchgeführt werden.

Für welche Tarife die Beiträge zum 1. Januar 2027 steigt, lesen Sie tagesaktuell hier.